Постановление Администрации Смоленской области от 19.04.2018 N 228Об утверждении Порядка приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущ
АДМИНИСТРАЦИЯ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИП О С Т А Н О В Л Е Н И Е
|
Об утверждении Порядка приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
В соответствии со статьей 7 областного закона «Об организации и обеспечении отдыха и оздоровления детей, проживающих на территории Смоленской области»
Администрация Смоленской области п о с т а н о в л я е т:
1. Утвердить прилагаемый Порядок приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей.
2. Признать утратившими силу:
- постановление Администрации Смоленской области от 19.02.2014 № 107 «Об утверждении Порядка организации отдыха и оздоровления детей на базе смоленского областного государственного бюджетного учреждения «Социально-оздоровительный центр «Голоевка»;
- постановление Администрации Смоленской области от 21.04.2015 № 246 «О внесении изменений в постановление Администрации Смоленской области от 19.02.2014 № 107»;
- постановление Администрации Смоленской области от 12.01.2016 № 6 «О внесении изменений в постановление Администрации Смоленской области от 19.02.2014 № 107».
Губернатор
Смоленской области А.В. Островский
УТВЕРЖДЕН
постановлением Администрации
Смоленской области
от _________ № ___________
ПОРЯДОК
приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
1. Настоящий Порядок определяет правила приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей.
2. Детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей, проживающим на территории Смоленской области (далее также – дети), предоставляются путевки в смоленское областное государственное бюджетное учреждение «Социально-оздоровительный центр «Голоевка» (далее соответственно – СОГБУ «СОЦ «Голоевка», путевки).
В целях настоящего Порядка под малоимущей семьей понимается семья со среднедушевым доходом, размер которого не превышает величину прожиточного минимума на душу населения, установленную в Смоленской области.
Состав малоимущей семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, определяется в соответствии с Порядком учета и исчисления величины среднедушевого дохода семьи, дающего право на предоставление путевки ребенку в организацию отдыха детей и их оздоровления, утвержденным нормативным правовым актом Администрации Смоленской области (далее – Порядок исчисления величины среднедушевого дохода семьи).
3. Путевка в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» предоставляется бесплатно детям из одной многодетной малоимущей семьи и одному сопровождающему их родителю (усыновителю) в течение текущего календарного года по мере обращения, но не чаще одного раза в течение летнего периода текущего календарного года. Члены многодетной малоимущей семьи должны проживать на территории Смоленской области.
5. Для предоставления путевки детям в текущем календарном году родитель (усыновитель) детей (далее также – заявитель) обращается начиная с января текущего календарного года в обособленное структурное подразделение Департамента Смоленской области по социальному развитию в муниципальном образовании Смоленской области по месту жительства (месту пребывания) детей (далее – структурное подразделение Департамента) с заявлением о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области (далее также – заявление), по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.
От имени заявителя с заявлением вправе обратиться уполномоченный в соответствии с гражданским законодательством представитель заявителя (далее – представитель заявителя).
6. Для предоставления путевки детям заявитель (представитель заявителя) одновременно с заявлением представляет:
1) паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность заявителя;
2) свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, – для детей, достигших возраста 14 лет) на каждого ребенка, направляемого в СОГБУ «СОЦ «Голоевка»;
6) справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение по форме № 070/у согласно приложению № 11 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», выданные медицинскими организациями на детей, направляемых в СОГБУ «СОЦ «Голоевка», и сопровождающего их родителя (усыновителя);
7) страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования на каждого ребенка, направляемого в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» (представляется по собственной инициативе).
7. В случае если заявителю не производится выплата государственного пособия на детей, одновременно с заявлением и документами, указанными в пункте 6 настоящего Порядка, заявитель (представитель заявителя) представляет:
1) паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность лиц, включенных в состав малоимущей семьи, не направляемых в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» (в том числе иных детей, включенных в состав малоимущей семьи, достигших возраста 14 лет);
2) свидетельство о рождении ребенка (детей), включенного(ых) в состав малоимущей семьи, не направляемых в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» (для ребенка (детей), не достигшего(их) 14 лет);
3) акт органа опеки и попечительства об установлении над ребенком, включенным в состав малоимущей семьи, опеки (попечительства) (при установлении над ребенком опеки (попечительства);
4) свидетельство о заключении (расторжении) брака (при наличии) между родителями (усыновителями) детей из многодетной малоимущей семьи;
5) документы, подтверждающие доход каждого члена малоимущей семьи, включенного в состав семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода, определенный Порядком исчисления величины среднедушевого дохода семьи, за 3 последних календарных месяца, предшествующих месяцу подачи заявления.
В доход семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого дохода малоимущей семьи, включаются все виды доходов, полученные каждым членом малоимущей семьи в денежной и натуральной форме, определенные Порядком исчисления величины среднедушевого дохода семьи;
6) трудовую книжку (для неработающих лиц, включенных в состав малоимущей семьи);
7) справку органа государственной службы занятости населения о регистрации (об отсутствии регистрации) в качестве безработного и получении (неполучении) пособия по безработице (для неработающих лиц, включенных в состав малоимущей семьи) (представляется по собственной инициативе);
8) справку из налогового органа о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя или об отсутствии сведений о регистрации в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (для неработающих лиц, включенных в состав малоимущей семьи) (представляется по собственной инициативе);
9) справку об обучении в общеобразовательной организации либо в профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего образования, научной организации, духовной образовательной организации или о нахождении в академическом отпуске по медицинским показаниям (для совершеннолетних детей, обучающихся в общеобразовательных организациях либо обучающихся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования, научных организациях, духовных образовательных организациях, в возрасте до 23 лет включительно, не состоящих в браке, входящих в состав малоимущей семьи);
10) справку органа местного самоуправления муниципального образования Смоленской области о получении (неполучении) денежных средств на содержание ребенка, находящегося под опекой (попечительством), включенного в состав малоимущей семьи (для опекунов, попечителей) (представляется по собственной инициативе);
11) документ, подтверждающий согласие членов малоимущей семьи, не являющихся заявителем, или их законных представителей на обработку персональных данных указанных членов семьи.
8. При наличии в семье лиц, не включенных в состав малоимущей семьи, при исчислении величины среднедушевого дохода в соответствии с Порядком исчисления величины среднедушевого дохода семьи дополнительно к заявлению и документам, указанным в пунктах 6, 7 настоящего Порядка, заявитель (представитель заявителя) представляет:
1) свидетельство о заключении брака, либо решение органа опеки и попечительства, либо решение суда (в отношении детей в возрасте до 18 лет при приобретении ими полной дееспособности в соответствии с федеральным законодательством);
2) решение суда (в отношении детей, родители которых лишены родительских прав либо ограничены в родительских правах);
3) справку из организации, в которой ребенок находится на полном государственном обеспечении (в отношении детей, которые находятся на полном государственном обеспечении);
4) справку из военного комиссариата по месту призыва (в отношении супруга заявителя (родителя, усыновителя), проходящего военную службу по призыву) (представляется по собственной инициативе);
5) решение суда или постановление следственных органов (в отношении супруга заявителя (родителя, усыновителя), отсутствующего в семье в связи с осуждением к лишению свободы, нахождением под арестом или на принудительном лечении, а также находящегося в розыске).
10. Документы, указанные в подпунктах 1 – 5, 7 пункта 6, подпунктах 1 – 4, 6 пункта 7, подпунктах 1, 2, 5 пункта 8 настоящего Порядка, представляются в подлинниках с одновременным представлением их копий. Сотрудник структурного подразделения Департамента сверяет представленные подлинники документов с их копиями, заверяет копии документов, после чего подлинники документов возвращаются заявителю (представителю заявителя). В случае если документ, указанный в подпункте 4 пункта 6 настоящего Порядка, представлен в форме справки, его копия не требуется и подлинник заявителю (представителю заявителя) не возвращается.
11. Структурное подразделение Департамента регистрирует документы, указанные в пунктах 5 – 8 настоящего Порядка, в журнале регистрации заявлений о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, в текущем календарном году (далее также – журнал) по форме согласно приложению № 2 к настоящему Порядку.
12. Распределение путевок производит структурное подразделение Департамента в порядке очередности, указанной в журнале.
Очередность предоставления путевок ежегодно определяется исходя из даты подачи заявителем (представителем заявителя) в структурное подразделение Департамента заявления.
13. Решение о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, по форме согласно приложению № 3 к настоящему Порядку либо решение об отказе в предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области (далее также – решение об отказе в предоставлении путевки), по форме согласно приложению № 4 к настоящему Порядку принимается руководителем структурного подразделения Департамента в срок не позднее 10 календарных дней до начала очередной смены в СОГБУ «СОЦ «Голоевка».
14. Уведомление о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, по форме согласно приложению № 5 к настоящему Порядку либо уведомление об отказе в предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, по форме согласно приложению № 6 к настоящему Порядку предоставляется заявителю структурным подразделением Департамента способом, выбранным заявителем и указанным в заявлении, в срок не позднее 2 календарных дней со дня принятия соответствующего решения.
15. Основаниями принятия решения об отказе в предоставлении путевки являются:
- несоответствие требованиям, указанным в пунктах 2 и 3 настоящего Порядка;
- непредставление или представление не в полном объеме документов, указанных в пунктах 5 – 8 настоящего Порядка (за исключением документов, указанных в подпунктах 4, 7 пункта 6, подпунктах 7, 8, 10 пункта 7, подпункте 4 пункта 8 настоящего Порядка);
- выявление в заявлении и (или) в представленных документах недостоверных сведений. Проверка достоверности сведений, содержащихся в представленных документах, осуществляется путем их сопоставления с информацией, полученной от компетентных органов или организаций, выдавших документ (документы), а также полученной иными способами, разрешенными федеральным законодательством.
16. В десятидневный срок со дня завершения периода пребывания детей в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» СОГБУ «СОЦ «Голоевка» представляет в структурное подразделение Департамента обратный талон к путевке (отрывной талон к путевке).
Приложение № 1
к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
Форма
Руководителю структурного подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию
___________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя структурного подразделения
Департамента Смоленской области по социальному развитию)
___________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (усыновителя) детей) ___________________________________________________
(контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии) родителя (усыновителя) детей)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, в __________ году
Я, _________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (усыновителя) детей)
проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________________________________________________,
______________________________________________ серия ________________ № ___________________,
(документ, удостоверяющий личность родителя (усыновителя) детей)
________________________________________________________________________,
(выдан (кем, дата выдачи)
прошу предоставить моим детям путевку в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» (с моим сопровождением):
1)______________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
________________________________________________серия __________________ № ________________,
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, – для ребенка, достигшего возраста 14 лет)
____________________________________________________________________________________________,
(выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _______________________________;
2)______________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
________________________________________________серия __________________ № ________________,
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, – для ребенка, достигшего возраста 14 лет)
____________________________________________________________________________________________,
(выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _______________________________;
3)______________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
________________________________________________серия __________________ № ________________,
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, – для ребенка, достигшего возраста 14 лет)
____________________________________________________________________________________________,
(выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _______________________________;
4)______________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
________________________________________________серия __________________ № ________________,
(свидетельство о рождении ребенка (паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность, – для ребенка, достигшего возраста 14 лет)
____________________________________________________________________________________________,
(выдано (выдан) (кем, дата выдачи)
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _______________________________.
Способ получения уведомления о предоставлении (об отказе в предоставлении) путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области (отметить):
- на руки - почтовым - по электронной
заявителю; отправлением; почте.
СВЕДЕНИЯ
о совокупном доходе малоимущей семьи*
Я, __________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (усыновителя) детей)
заявляю, что за 3 последних календарных месяца, с __________________________20____г. по ___________________________ 20____ г.,
совокупный доход моей семьи, состоящей из
№ п/п |
Ф.И.О. члена семьи |
Год, число и месяц рождения члена семьи |
Степень родства |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
составил:
№ п/п |
Вид полученного дохода
|
Сумма дохода (руб., коп.) |
Источник получения дохода |
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
|
|
4. |
|
|
|
5. |
|
|
|
ИТОГО_____________________________________________________________________
Прошу исключить из совокупного дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме_______________________руб.___________коп., удерживаемые по _____________________________________________________________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ______________________________________________________________________;
2) ______________________________________________________________________;
3) ______________________________________________________________________;
4) ______________________________________________________________________;
5) ______________________________________________________________________;
6) ______________________________________________________________________;
7) _________________________________________________________________________________________ .
___________________________ ________________________________
(дата) (подпись родителя (усыновителя) детей)
Я даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование и передачу) персональных данных в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных».
Ознакомлен(а) с тем, что могу отказаться от обработки моих персональных данных, подав соответствующее заявление.
_______________________________ _________________________________
(дата) (подпись родителя (усыновителя) детей)
_______________________________ ____________________________________
(дата принятия заявления) (подпись специалиста структурного подразделения
Департамента Смоленской области по
социальному развитию, принявшего заявление)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о постановке на очередь для предоставления путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, в __________ году
Заявление и документы гр. ________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (усыновителя) детей)
приняты ______________ в количестве _____________________________________ шт.
(дата) (указать прописью)
Поставлен(на) на учет №_________ от _______________ 20__ г. для предоставления путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка».
____________________________________
(подпись специалиста структурного подразделения
Департамента Смоленской области по
социальному развитию, принявшего заявление) ____________________________
*Заполняется в случае, если родителю (усыновителю) детей не производится выплата государственного пособия на детей.
Приложение № 2
к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, в ______________году
№ п/п |
Дата приема заявления
|
Ф.И.О. родителя (усыновителя) детей |
Ф.И.О. детей
|
Даты рождения детей |
Адрес (адреса) места жительства (места пребывания) детей
|
Планируемый период отдыха и оздоровления детей |
Отметка о принятом решении
|
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение № 3
к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
Форма
РЕШЕНИЕ
о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области
от ______________ № _______________
(дата)
____________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию)
рассмотрел заявление о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, от _______________№_______________ и прилагаемые к нему документы гр.____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя) детей)
и решил предоставить путевку в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» со сроком заезда с __________________по_________________.
Руководитель структурного
подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию __________ ( _____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 4
к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
Форма
РЕШЕНИЕ
об отказе в предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области
от _______________ № _______________
(дата)
_________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию)
рассмотрел заявление о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, от _______________№_______________ и прилагаемые к нему документы гр.____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя) детей)
и решил отказать в предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» по причине(ам):
____________________________________________________________________________________________
(указать причину(ы)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Руководитель структурного
подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию _____________ ( _____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 5
к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области
от _____________ № ______________
(дата)
Уважаемая(ый) __________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя) детей)
____________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию)
рассмотрены Ваше заявление о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, от _______________№__________ и прилагаемые к нему документы.
По результатам рассмотрения представленного заявления от ____________№_______ и прилагаемых к нему документов вынесено решение о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, от _________№______ со сроком заезда с _______________по______________.
Руководитель структурного
подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию _____________ ( _____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Приложение № 6
к Порядку приобретения, распределения и предоставления путевок в организации отдыха детей и их оздоровления детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетных малоимущих семей
Форма
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области
от ______________ № _______________
(дата)
Уважаемая(ый) __________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество родителя (усыновителя) детей)
____________________________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию)
рассмотрены Ваше заявление о предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, от _______________№__________ и прилагаемые к нему документы.
По результатам рассмотрения представленного заявления от ____________№_______ и прилагаемых к нему документов вынесено решение об отказе в предоставлении путевки в СОГБУ «СОЦ «Голоевка» детям в возрасте от 3 до 17 лет включительно из многодетной малоимущей семьи, проживающим на территории Смоленской области, от _________№______ по причине(ам):
____________________________________________________________________________________________
(указать причину(ы)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Руководитель структурного
подразделения Департамента Смоленской области по социальному развитию _____________ ( _____________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.